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肾内科患者自我管理护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张先生

性别：男

年龄：58岁

婚姻状况：已婚

文化程度：高中

职业：退休工人

家庭住址：某市某社区

联系电话：（略）

入院日期：2025年3月10日

出院日期：2025年3月25日

诊断：慢性肾小球肾炎（CKD3期）、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病

既往史：

高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制不佳（波动在150-160/90-100mmHg）。

2型糖尿病史8年，口服二甲双胍（0.5gtid），血糖控制不理想（空腹血糖7.5-9.0mmol/L，餐后2小时血糖11.0-13.0mmol/L）。

否认药物过敏史，无手术史。

个人史：

吸烟史30年，每日10-15支，未戒烟。

饮酒史20年，每周饮酒3-4次，每次约2两白酒。

饮食偏咸、油腻，喜食腌制食品，饮水量较少（每日约800ml）。

缺乏运动，日常活动以静坐为主。

家族史：

父亲患有高血压、糖尿病，母亲患有慢性肾病。

入院时情况：

患者因“反复双下肢水肿1年，加重伴乏力1周”入院。入院时血压165/105mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。双下肢中度凹陷性水肿，尿常规示尿蛋白（+++），血肌酐185μmol/L，尿素氮10.2mmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）45ml/