护理实操问题及个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并压疮患者个案护理

一、病例概况

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息10年，加重伴骶尾部皮肤破溃1周”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期卧床，生活不能自理。入院时查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，神志清楚，精神差，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。骶尾部可见一4cm×5cm的Ⅲ期压疮，创面有黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿。

二、护理实操问题分析

（一）呼吸功能维护问题

COPD患者长期存在气道阻塞和肺功能下降，卧床后活动量减少，呼吸肌力量减弱，易出现痰液潴留、肺部感染加重等问题。患者入院时双肺可闻及散在湿啰音，提示存在肺部感染，若痰液不能及时排出，可能导致呼吸衰竭等严重并发症。

（二）压疮护理问题

患者长期卧床，骶尾部皮肤持续受压，血液循环障碍，加之营养不良、皮肤潮湿等因素，导致压疮发生。目前压疮处于Ⅲ期，创面有脓性分泌物，若处理不当，可能导致感染扩散，甚至引发败血症。

（三）营养支持问题

COPD患者由于呼吸困难、能量消耗增加，常存在营养不良。患者长期卧床，消化吸收功能减弱，进一步加重营养不良。营养不良会影响压疮的愈合和机体的免疫功能，增加感染的风险。

（四）心理护理问题

患者因长期患病、生活不能自理，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪。负面情绪会影响患者的治疗依从性和康复效果，甚至