腰椎打六个钉子术后护理个案.docVIP

腰椎后路钉棒系统内固定术后个案护理

一、病例概况

患者张XX，男性，58岁，因“反复腰痛伴双下肢麻木、间歇性跛行10年，加重1个月”入院。患者10年前无明显诱因出现腰部酸痛，伴双侧臀部及大腿后侧放射性麻木，行走约500米后需休息，症状逐渐加重。入院前1个月，上述症状明显加剧，行走距离缩短至100米，并出现左下肢肌肉力量减弱（左足背伸肌力4级）。

体格检查：腰椎生理曲度变直，L4/5、L5/S1棘突及椎旁压痛明显，叩击痛阳性，向左下肢放射。双侧直腿抬高试验阳性（左侧30°，右侧45°），加强试验阳性。左侧足背伸肌力4级，右侧5级，双侧膝腱反射、跟腱反射减弱。

影像学检查：腰椎MRI示L4/5、L5/S1椎间盘突出，相应节段椎管狭窄，黄韧带肥厚，脊髓及神经根受压。腰椎X线片示腰椎退行性改变，L4/5、L5/S1椎间隙狭窄。

诊断：1.腰椎管狭窄症（L4/5、L5/S1）；2.腰椎间盘突出症（L4/5、L5/S1）；3.腰椎退行性骨关节病。

手术方式：在全麻下行腰椎后路减压、椎间盘切除、椎间植骨融合、钉棒系统内固定术（L4、L5、S1椎体共植入6枚椎弓根螺钉）。手术过程顺利，术中出血约300ml，未输血。术后安返病房，予心电监护、吸氧、补液、抗感染、止痛、营养神经等对症支持治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸1