肺切除术后常见护理个案.docVIP

肺叶切除术后患者呼吸功能障碍及并发症预防个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷1月余”入院。胸部CT提示右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能性大。完善相关检查后，于全麻下行胸腔镜右肺上叶切除术。术后返回病房，生命体征平稳，气管插管已拔除，留置胸腔闭式引流管一根，伤口敷料干燥无渗血。患者既往有20年吸烟史，每日约20支，无其他慢性病史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，心率85次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧3L/min）。

呼吸系统：患者主诉伤口疼痛，不敢用力咳嗽，听诊双肺呼吸音减弱，右肺可闻及少量湿啰音。

循环系统：心律齐，无杂音，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间正常。

伤口及引流：胸腔闭式引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约150ml/小时。伤口敷料清洁，无渗血渗液。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为6分，疼痛主要集中在手术切口处，咳嗽时加剧。

（二）心理社会评估

患者对手术效果存在担忧，担心疾病复发，情绪焦虑，睡眠质量差。家属对术后护理知识缺乏，希望得到详细的指导。

三、护理问题

气体交换受损：与肺组织切除、肺通气功能下降、痰液潴留有关。

疼痛：与手术创伤、引流管刺激有关。

清理呼吸道无效：与伤口疼痛、痰液黏稠、咳嗽无力有关。

焦虑：与担心疾病预后、缺乏术后护理知识