化疗致恶心呕吐护理个案.docVIP

化疗相关性恶心呕吐的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李某

性别：女

年龄：56岁

诊断：右乳腺癌（T2N1M0，IIB期）

化疗方案：AC-T方案（多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇）

化疗时间：2025年3月15日（首次化疗）

主诉：

患者因“发现右乳肿块1月余”入院，完善检查后确诊为右乳腺癌，拟行AC-T方案辅助化疗。首次化疗后第1天出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，每日呕吐4-5次，影响进食及休息。

既往史：

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认药物过敏史。

无长期吸烟、饮酒史。

心理状态：

患者对化疗存在恐惧心理，担心化疗副作用影响生活质量，情绪焦虑。

二、护理评估

（一）生理评估

恶心呕吐分级：根据CTCAE5.0标准，患者恶心为2级（中度，影响进食但未完全不能进食），呕吐为2级（中度，每日呕吐4-5次）。

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

营养状况：身高160cm，体重55kg，BMI21.5kg/m2。化疗前食欲正常，化疗后食欲明显下降，每日进食量约为平时的1/3。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质均正常。

（二）心理社会评估

焦虑程度：采用焦虑自评量表（SAS）评分，患者得分为58分，提示中度焦虑。

社会支持：患者有配偶及1名成年子女，家庭支持良好，但患者担心化疗影响家庭生活。

知识水平