包皮过长手术后当天护理个案.docVIP

包皮过长患者术后当日护理个案

一、病例摘要

患者男性，12岁，因“发现包皮过长伴反复包皮炎1年”入院。患者1年来反复出现包皮红肿、瘙痒，偶有分泌物，经局部抗感染治疗后缓解，但易复发。门诊诊断为“包皮过长”，于今日上午在局部麻醉下行“包皮环切术”。手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

二、术后当日护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，均在正常范围内。

伤口情况：阴茎包皮环切处敷料包扎完整，无明显渗血、渗液，阴茎头轻度水肿，颜色红润，无明显淤血。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者主诉伤口处有轻微胀痛，评分为2分。

排尿情况：术后2小时首次排尿，尿液颜色清亮，无血尿，排尿过程顺利，无明显疼痛。

饮食与睡眠：术后未进食，主诉无明显饥饿感；因伤口不适，睡眠质量一般，易醒。

（二）心理社会评估

患者为青少年，对手术存在一定的紧张和焦虑情绪，担心术后恢复情况及影响日常生活。家长对术后护理知识缺乏了解，存在焦虑情绪，希望得到详细的护理指导。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心术后恢复及影响日常生活有关。

知识缺乏：与缺乏术后护理知识有关。

潜在并发症：出血、感染、阴茎头水肿等。

四、护理目标

患者术后当日疼痛评分≤3分。

患者及家属焦虑情绪减轻，能积极配合护理。

患者及家属掌握术后