腰麻病人术后导尿管护理个案.docVIP

腰麻术后留置导尿管患者护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025061234

入院时间：2025年6月12日

手术时间：2025年6月13日09:00-11:30

诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5）

手术方式：经后路腰椎间盘摘除术

麻醉方式：蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）

导尿管留置情况：术前30分钟留置16F双腔气囊导尿管，气囊注水10ml，引流袋固定于床旁，术后持续开放引流。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况：患者神志清楚，生命体征平稳，无泌尿系统疾病史，尿常规检查正常，膀胱功能良好，能自主排尿。

心理状况：对手术及导尿管留置存在焦虑，担心术后疼痛、导尿管不适及排尿功能恢复问题。

知识掌握：缺乏腰麻术后导尿管护理相关知识，对导尿管留置目的、注意事项及拔管后护理认知不足。

（二）术后即时评估（术后返回病房时）

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%。

意识状态：麻醉未完全清醒，呼之能应，四肢肌力减弱（腰麻平面以下感觉、运动功能暂时丧失）。

导尿管情况：导尿管固定良好，无牵拉、扭曲，引流袋内可见淡黄色尿液约150ml，尿道口无渗血、渗液。

膀胱功能：因腰麻影响，膀胱逼尿肌及括约肌功能暂时抑制，无法自主排尿。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

排尿形态异常：