肾切术后护理查房.docVIP

肾切术后护理查房

一、基本信息

患者姓名：XXX

性别：男

年龄：56岁

住院号：XXX

手术日期：2025年12月18日

手术名称：腹腔镜下右肾根治性切除术

诊断：右肾透明细胞癌（T1bN0M0）

责任护士：XXX

查房时间：2025年12月21日10:00

参与人员：护士长、责任护士、实习护士、轮转护士共5人

二、病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“体检发现右肾占位1周”入院，无腰痛、血尿、尿频尿急等症状。术前完善相关检查：

实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常，肿瘤标志物（CEA、CA199、AFP）阴性。

影像学检查：腹部增强CT提示右肾下极见一大小约3.5cm×3.2cm的混杂密度结节，边界欠清，增强扫描呈不均匀强化，考虑肾癌可能。

术前评估：ASA分级Ⅱ级，无高血压、糖尿病等慢性病史，心肺功能良好，无手术禁忌证。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房时神志清楚，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。目前（术后第3天）生命体征平稳：

体温：36.5℃~37.2℃（术后第1天最高37.5℃，予物理降温后恢复正常）

脉搏：75~88次/分

呼吸：16~20次/分

血压：125~140/75~90mmHg

伤口及引流情况：

腹部有4个腹腔镜穿刺孔（直径0.5~1.0cm），敷料干燥，无渗血渗液，伤口周围无红肿。

留置腹膜