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化疗术后常规护理查房

一、基本信息

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：56岁

住院号：2025XXXX

科室：肿瘤内科

床号：3床

诊断：右乳腺癌术后（T2N1M0，ⅡB期），术后辅助化疗（AC方案：多柔比星+环磷酰胺）第1周期

化疗时间：2025年12月22日

查房时间：2025年12月25日（化疗后第3天）

查房人员：护士长、责任护士、实习护士

二、病情评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态中度疲乏，自述“全身无力，不想下床”。体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。身高160cm，体重55kg，BMI21.5kg/m2。

饮食：食欲下降，每日进食约平日的1/2，以流质、半流质为主，无恶心呕吐。

睡眠：夜间易醒，每日睡眠约5小时，需借助轻音乐辅助入睡。

排泄：大便2日未解，小便正常，尿量约1200ml/日。

皮肤黏膜：口腔黏膜完整，无溃疡；右上肢PICC置管处皮肤无红肿、渗液，导管通畅。

（二）专科情况

化疗药物不良反应

骨髓抑制：血常规（12月24日）：白细胞计数3.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞绝对值1.8×10?/L（参考值2-7×10?/L），血红蛋白115g/L（参考值110-150g/L），血小板计数150×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

胃肠道反应：无恶心呕吐，但主诉“胃部隐隐作