腰椎伤口护理要点及个案.docVIP

腰椎术后伤口感染个案护理及护理要点实践

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“腰椎间盘突出症”于2025年3月10日在全麻下行腰椎后路减压植骨融合内固定术，术后第3天出现伤口红肿、渗液，体温升高至38.5℃，实验室检查显示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，诊断为腰椎术后伤口感染。患者既往有2型糖尿病病史5年，血糖控制不佳（HbA1c7.8%），长期吸烟史（每日20支，持续30年）。

二、护理评估

（一）伤口评估

局部症状：伤口敷料可见淡黄色渗液，范围约5cm×3cm，伤口周围皮肤红肿，触痛明显，皮温升高。

伤口分期：根据伤口愈合分期，属于急性感染期伤口，格拉斯哥伤口评分（GlasgowWoundScore）为6分（中度感染）。

（二）全身评估

生命体征：体温38.5℃，心率95次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

实验室指标：白细胞计数12.5×10?/L（正常范围4-10×10?/L），C反应蛋白（CRP）85mg/L（正常范围10mg/L），红细胞沉降率（ESR）45mm/h（正常范围0-20mm/h）。

基础疾病：糖尿病病史5年，血糖控制不佳；吸烟史30年，每日20支。

（三）心理社会评估

患者因术后感染出现焦虑、烦躁情绪，担心伤口愈合不良影响预后，对治疗和护理存在疑虑。

三、护理问题

体温过高：与伤口感染引起的炎症反应有关。

疼痛：与伤