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肺切除术后拔管后护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷气喘2月余”入院。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期吸烟史（40年，每日20支）。入院后胸部CT提示右肺上叶占位性病变，经支气管镜活检确诊为右肺上叶腺癌（T2aN1M0，IIB期）。完善术前检查后，于2025年11月15日在全麻下行胸腔镜辅助右肺上叶切除术，手术过程顺利，术中出血约150ml，术后转入重症监护室（ICU），予气管插管接呼吸机辅助通气。

术后第3天，患者意识清醒，自主呼吸平稳，血气分析结果正常（pH7.38，PaO?92mmHg，PaCO?40mmHg，FiO?40%），符合拔管指征。于2025年11月18日10:00拔除气管插管，转入普通病房继续治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：拔管后即刻体温36.8℃，心率88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）96%（鼻导管吸氧3L/min）。

呼吸功能：患者主诉轻微胸闷，偶有咳嗽，痰液稀薄，量少，可自行咳出。双肺呼吸音粗，右肺呼吸音较左肺稍弱，未闻及明显干湿啰音。

循环功能：心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，末梢循环良好，皮肤温暖，无水肿。

疼痛评估：采用**数字评分法（NRS）**评估，患者主诉手术切口疼痛评分为3分（轻度疼痛），可耐受。

营养状况：患者身高17