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肺部术后疤痕护理规范化查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

住院号诊断：右肺上叶腺癌（T2N1M0）

手术时间：2025年4月10日

手术方式：胸腔镜下右肺上叶切除术+淋巴结清扫术

疤痕情况：右胸壁可见3处手术疤痕，长度分别为1.5cm、2.0cm、3.0cm，呈淡红色，质地稍硬，局部皮肤温度正常，无明显渗液。

主诉：

患者因“右肺上叶腺癌术后10天，伤口疼痛伴瘙痒2天”入院。

现病史：

患者于2025年4月10日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术+淋巴结清扫术，术后恢复良好，于4月15日出院。出院后第5天（4月20日）患者自觉伤口处疼痛加重，伴明显瘙痒，影响睡眠，遂来我院复诊。

既往史：

高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好。

否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认药物过敏史。

护理评估：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

伤口情况：右胸壁3处手术疤痕，长度分别为1.5cm、2.0cm、3.0cm，呈淡红色，质地稍硬，局部皮肤温度正常，无明显渗液。疤痕周围皮肤无红肿、破溃。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为6分（中度疼痛）。

瘙痒评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估瘙痒程度为7分（重度瘙痒）。

心理状态：患者因伤口疼痛、瘙痒影响睡眠，情绪焦虑