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肠瘘术后病人护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“腹部外伤后腹痛、腹胀伴发热10天”入院。患者10天前因车祸致腹部闭合性损伤，当时行剖腹探查术，术中见小肠多处破裂，行小肠部分切除吻合术。术后第5天，患者出现腹痛、腹胀加重，伴有发热，体温最高达39.5℃，腹腔引流管引出大量浑浊液体，考虑为肠瘘。经进一步检查，确诊为小肠吻合口瘘。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温39.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。

腹部情况：腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。

引流情况：腹腔引流管引出大量黄绿色液体，每日约1500ml，伴有臭味。

实验室检查：白细胞计数15.0×10?/L，中性粒细胞比例90%，血红蛋白100g/L，白蛋白25g/L。

（二）心理评估

患者因病情反复，担心治疗效果及预后，出现焦虑、烦躁情绪，对治疗和护理缺乏信心。

（三）社会评估

患者家庭经济状况一般，子女均在外地工作，主要由妻子照顾，妻子对疾病相关知识了解较少，护理负担较重。

三、护理问题

体温过高：与肠瘘导致的腹腔感染有关。

体液不足：与肠瘘导致的大量液体丢失有关。

营养失调：低于机体需要量，与肠瘘导致的消化吸收障碍及感染消耗有关。

焦虑：与病情反复、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏肠瘘术后护理相关知识。

四、护