插胃管的护理个案.docVIP

老年脑卒中伴吞咽障碍患者插胃管个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

诊断：缺血性脑卒中（右侧基底节区）、吞咽障碍（洼田饮水试验Ⅳ级）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

入院时间：2025年10月15日

主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清2小时

现病史：

患者于入院前2小时无明显诱因出现左侧肢体无力，无法站立行走，伴言语含糊、饮水呛咳，家属急送我院急诊。头颅CT示右侧基底节区低密度影，诊断为缺血性脑卒中。因患者存在严重吞咽障碍，为保证营养摄入及药物治疗，急诊予留置经鼻胃管（16Fr，长度55cm），术后转入神经内科病房。

既往史：

高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140-150/80-90mmHg。

2型糖尿病史10年，使用胰岛素皮下注射，血糖控制欠佳（空腹血糖约8-10mmol/L）。

否认食物、药物过敏史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP150/92mmHg，SpO?98%（未吸氧）。

意识与精神状态：意识清楚，精神稍差，GCS评分15分。

神经系统：左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性，言语含糊，可简单对答。

吞咽功能：洼田饮水试验（5ml温水）：患者分次咽下，有呛咳，评为Ⅳ级，提示存在严重吞咽障碍。

胃管情况：

固定：采用“工”字形胶布固