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急性心源性肺水肿个案护理

一、病例介绍

患者张女士，68岁，因“反复胸闷气促10年，加重伴呼吸困难2小时”入院。患者10年前诊断为“扩张型心肌病”，长期服用“地高辛、呋塞米、螺内酯”等药物治疗，日常活动轻度受限。2小时前无明显诱因突发呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰，家属急送入院。入院查体：T36.8℃，P128次/分，R36次/分，BP165/95mmHg，神志清楚，烦躁不安，口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率128次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，双下肢轻度水肿。急查血气分析：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?38mmHg，SaO?88%；BNP1200pg/ml；胸片示双肺门蝴蝶状阴影，符合肺水肿表现。初步诊断：扩张型心肌病，急性心源性肺水肿，心功能IV级（NYHA分级）。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸功能：患者呼吸困难明显，呈端坐呼吸，呼吸频率36次/分，血氧饱和度88%，双肺满布湿啰音及哮鸣音，提示严重气体交换障碍。

循环功能：心率128次/分，血压165/95mmHg，心尖部舒张期奔马律，双下肢轻度水肿，提示心脏负荷过重，心功能严重受损。

意识状态：患者烦躁不安，可能与缺氧及呼吸困难导致的焦虑有关。

实验室指标：血气分析提示低氧血症，BNP显著升高，提示心功能严重不全。

（二）心理社会评估

患者因突发严重呼吸困难，