肠穿孔未排气护理个案.docVIP

肠穿孔术后未排气患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发腹部剧痛6小时”入院。患者既往有胃溃疡病史10年，未规律治疗。入院时查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压85/55mmHg。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失。腹部CT提示：腹腔游离气体，考虑胃十二指肠溃疡穿孔。急诊行“剖腹探查+胃穿孔修补术”，术中见胃窦部有一约0.8cm×1.0cm穿孔，腹腔内有大量脓性渗出液，行穿孔修补及腹腔冲洗引流术。术后患者返回病房，生命体征平稳，但术后72小时仍未排气，伴有腹胀、恶心等症状。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温波动在37.8℃-38.2℃之间，提示可能存在腹腔残余感染；心率95-105次/分，血压120/75mmHg左右，基本稳定。

腹部情况：腹胀明显，呈弥漫性，叩诊鼓音，肠鸣音未闻及。无明显压痛、反跳痛。

管道情况：留置胃管，引出墨绿色胃液约150ml/日；留置腹腔引流管，引出淡血性液体约50ml/日，无明显异味。

实验室检查：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，提示仍有炎症反应；电解质基本正常。

（二）心理社会评估

患者因术后恢复缓慢，对“未排气”感到焦虑和担忧，担心手术效果及预后。家属也表现出一定的紧张情绪。患者文化程度为高中，能够理解基本的医疗护理知识，但对术后康复过程了解不足。

三、护理问题

腹胀、腹