心脏术后病人的护理查房.docVIP

冠状动脉旁路移植术后患者护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：男性，68岁，因反复胸闷胸痛5年，加重1周入院。既往有高血压病史10年，糖尿病史8年，长期吸烟史（20支/日×40年）。入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛。

手术情况：于2025年12月15日在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术（CABG），共移植3支血管（左乳内动脉至前降支，大隐静脉至回旋支及右冠状动脉）。手术历时4小时30分钟，体外循环时间110分钟，主动脉阻断时间75分钟。术中出血约600ml，输注红细胞2U，血浆400ml。

术后恢复情况：术后入ICU监护治疗，机械通气18小时后顺利脱机拔管。术后第3天转入普通心脏外科病房。目前为术后第6天，生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好。

二、护理评估

（一）生命体征监测

体温：36.8℃（术后早期曾有低热，最高37.8℃，考虑吸收热，予物理降温后恢复正常）

心率：78次/分（窦性心律，律齐）

血压：130/80mmHg（术后早期血压波动较大，予硝酸甘油微量泵入调节，目前血压稳定）

呼吸：18次/分（自主呼吸平稳，血氧饱和度98%）

（二）伤口及引流情况

胸部切口：长约20cm，敷料干燥，无渗血渗液，局部无红肿热痛。

下肢切口：取大隐静脉处有2个小切口，敷料干燥，愈合良好。

引流管：术后48小时拔除胸腔闭式引流管，目前无引流管。

（三）循环系统评估

心