脑出血的护理目标-个案.docVIP

脑出血患者个案护理

一、患者基本情况

患者男性，62岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，但未规律监测血压。入院时意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，右侧巴氏征阳性。头颅CT检查提示左侧基底节区脑出血，出血量约35ml。患者无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。

二、护理评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg。

意识状态：意识模糊，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为10分（睁眼反应3分，语言反应3分，运动反应4分）。

神经系统症状：右侧肢体偏瘫，右侧巴氏征阳性，左侧肢体肌力正常。

其他身体状况：患者无明显呼吸困难，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体功能障碍，担心预后，出现焦虑、恐惧情绪。家属对患者病情较为担忧，希望得到专业的护理指导。

三、护理问题

意识障碍：与脑出血导致脑组织损伤有关。

躯体移动障碍：与右侧肢体偏瘫有关。

语言沟通障碍：与脑出血导致语言中枢受损有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

有皮肤完整性受损的危险：