医生对病人的护理个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的医护协作个案护理

一、病例介绍

患者，男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促3天”入院。患者有长期吸烟史（40年，每日20支），确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）5年，平时规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/500μg），但未戒烟。3天前因受凉后出现咳嗽加重，咳黄色脓痰，伴明显气促，活动后加剧，夜间不能平卧，自行增加吸入剂剂量后症状无明显缓解，遂来我院急诊就诊。

入院查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血气分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg；胸部CT示双肺肺气肿改变，双下肺感染。

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者存在明显的呼吸困难，呼吸频率加快，口唇发绀，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，说明肺部通气和换气功能均受到严重影响。

循环功能：心率加快，可能与缺氧和感染有关，血压正常，