造口感染后护理个案.docVIP

直肠癌术后肠造口感染个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，62岁，因“直肠癌术后10天，造口周围红肿渗液3天”于2025年10月12日入院。患者既往有2型糖尿病史5年，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.5-10.2mmol/L）。

疾病诊断

直肠癌术后（Dixon术式，乙状结肠单腔造口）；

肠造口周围皮肤感染；

2型糖尿病。

感染情况

入院时查体：造口位于左下腹（脐与髂前上棘连线中外1/3处），造口黏膜呈暗红色，周围5cm范围内皮肤红肿，伴散在水疱及淡黄色渗液，触痛明显；患者自述造口周围瘙痒、疼痛，夜间加重，影响睡眠。实验室检查：血常规示白细胞计数12.3×10?/L，中性粒细胞比例78%；空腹血糖9.8mmol/L。

二、护理评估

（一）生理层面

造口局部：皮肤红肿范围约5cm×4cm，渗液量每日约10ml，呈淡黄色；造口黏膜略干燥，排便为稀糊状（每日3-4次）。

全身状况：体温37.8℃（低热），乏力，食欲减退；血糖控制差（空腹血糖9.8mmol/L），增加感染扩散风险。

（二）心理层面

患者因造口感染导致疼痛、生活不便，出现焦虑情绪，担心造口无法愈合、影响后续生活质量，对造口护理产生恐惧。

（三）社会层面

患者配偶对造口护理知识缺乏，无法提供有效家庭支持；患者退休前为教师，社交活动减少，自我认同感降低。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

皮肤完整性受损：