面试护理岗护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

职业：退休教师

文化程度：大学本科

入院时间：2025年10月15日

入院科室：呼吸内科

主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促3天

现病史：

患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，每年发作持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。3年前症状加重，活动后气促明显，肺功能检查示FEV1/FVC70%，确诊为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/250μg），每日2次。3天前因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄色脓性痰，伴明显气促，活动耐力显著下降，夜间不能平卧，无畏寒、发热，无胸痛、咯血，遂来我院急诊。急诊查血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?52mmHg，HCO??32mmol/L，BE+5mmol/L。胸部CT示：慢性支气管炎、肺气肿改变，双肺散在炎症。急诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭”收入我科。

既往史：

高血压病史20年，最高血压160/95mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。

2型糖尿病病史15年，口服二甲双胍片0.5gtid，血糖控制尚可，空腹血糖