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肺部术后患者护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月27日10:00

查房地点：胸外科病房3床

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

住院号：2025XXXX

诊断：右肺上叶腺癌术后（pT2aN0M0，IB期）

手术日期：2025年12月20日

主查人：李护士长

参加人员：责任护士王XX、实习护士刘XX、值班医生陈XX

二、患者病情汇报

（一）术前情况

患者因“反复咳嗽伴痰中带血2月”入院，胸部CT提示右肺上叶占位性病变，支气管镜活检确诊为腺癌。术前完善相关检查，无明显手术禁忌证，于全麻下行胸腔镜右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。

（二）术后恢复情况

生命体征：

体温：36.8℃

脉搏：82次/分

呼吸：20次/分

血压：130/85mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

伤口情况：右侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流情况：右侧胸腔闭式引流管在位通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/24h，已夹闭准备拔除。

症状体征：患者偶有咳嗽，无明显胸痛，活动后轻微气促，可自行下床活动。

实验室检查：

血常规：白细胞计数7.2×10^9/L，中性粒细胞比例65%

生化指标：肝肾功能正常，电解质无异常

血气分析：pH7.42，PaO295mmHg，PaCO238mmHg

三、护理评估与问题分析

（一）生理功能评估

呼吸功能：