滑雪崴脚日常护理个案.docVIP

滑雪致踝关节扭伤患者的日常护理个案

一、个案基本情况

患者信息：李某，女，28岁，公司职员，既往体健，无慢性疾病史及药物过敏史。

受伤经过：2025年12月15日14:00，患者在滑雪场中级道滑行时因雪道结冰失控，向左侧摔倒，左足内翻着地，当即感左踝关节剧烈疼痛，伴活动受限，无法站立行走。同伴协助下休息10分钟后疼痛未缓解，遂由滑雪场急救人员用夹板临时固定左踝，送至附近医院急诊。

临床诊断：左踝关节Ⅱ度扭伤（经X线检查排除骨折，MRI提示左踝关节外侧副韧带部分撕裂，关节腔少量积液）。

治疗方案：急诊予患肢抬高、冷敷处理，开具布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，每日2次）镇痛，嘱回家后行日常护理及功能锻炼，1周后复诊。

二、护理评估

（一）生理评估

局部症状：左踝关节外侧肿胀明显，皮肤青紫，压痛阳性，踝关节主动内翻、背伸活动受限（活动度较健侧减少约40%），被动活动时疼痛加剧；足背动脉搏动正常，足趾感觉、血运良好，无麻木或冰凉感。

全身状况：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg；因疼痛影响睡眠，近2日每晚睡眠时长约5小时，食欲略有下降。

（二）心理评估

患者因受伤中断滑雪计划，且担心影响后续工作（需长期站立开会），出现焦虑情绪，反复询问“多久能好”“会不会留后遗症”，对日常护理的依从性存在不确定性。

（三）社会评估

患者独居，日常饮食、家务需自行处理；同