眼睑下垂手术后护理查房.docVIP

上睑下垂矫正术后护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

床号：[X]床

住院号：[XXXXXX]

诊断：先天性/获得性上睑下垂（左/右眼）

手术日期：[XXXX年XX月XX日]

查房日期：[XXXX年XX月XX日]

查房者：[护士长/责任护士姓名]

记录者：[责任护士姓名]

二、病情回顾

患者因“双侧/单侧上睑下垂X年，影响外观及视力”入院。入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于[手术日期]在局麻/全麻下行上睑下垂矫正术（具体术式：如提上睑肌缩短术、额肌瓣悬吊术等）。术后安返病房，生命体征平稳。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：[X]℃

脉搏：[X]次/分

呼吸：[X]次/分

血压：[X]/[X]mmHg

意识：清醒，精神状态良好。

（二）眼部情况

术眼外观：眼睑敷料清洁干燥，无渗血、渗液。眼睑肿胀程度：轻度/中度/重度，上睑缘位置：位于角膜上缘下[X]mm，睑裂高度：[X]mm。

结膜：轻度充血，无明显水肿。

角膜：透明，无明显上皮缺损，荧光素染色阴性。

瞳孔：等大等圆，直径约[X]mm，对光反射灵敏。

眼球运动：各方向运动自如，无复视。

视力：术眼视力[X]，较术前[提高/无明显变化]。

眼压：[X]mmHg（必要时测量）。

（三）症状与体征

疼痛：VAS评分[X]分（0-10分），患者主诉眼部轻微胀痛/刺痛，可忍受。

畏光、流泪