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2026年院感质量评价工作计划

为进一步提升医院感染管理（以下简称“院感”）质量，保障医疗安全与患者权益，结合国家《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等行业标准，以及医院“十四五”发展规划中“强管理、提质量、促安全”的总体要求，现制定。本计划以“预防为主、全程管控、持续改进”为原则，围绕“体系完善、指标优化、执行落地、效果可测”四大核心目标，通过规范化评价、精准化改进、常态化培训，推动院感管理从“被动应对”向“主动预防”转型，切实降低医院感染发生率，助力医院高质量发展。

一、工作目标与核心指标

（一）总体目标

2026年院感质量评价工作聚焦“三提升一降低”：提升院感管理体系运行效率、提升重点环节防控精准度、提升全员院感防控意识与能力；降低医院感染（包括疑似医院感染）发生率至≤2.5‰（三级医院标准值），其中手术部位感染（SSI）发生率≤1.5%、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率≤10‰、导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率≤5‰、中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）发生率≤0.5‰。

（二）核心评价指标

1.基础管理指标：院感管理制度覆盖率100%（含修订与新增制度）；院感组织架构健全率100%（科室质控员配备率≥95%）；院感培训参与率≥98%（新入职人员岗前培训率100%）；院感监测数据上报及时率、准确率≥99%。

2.过程控制指标：手