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腰椎置换术后护理查房记录

查房时间：2025年12月25日15:00

查房地点：骨科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李主管护师、王责任护士、刘实习护士、张医生（骨科）

患者信息：

姓名：陈XX

性别：女

年龄：68岁

床号：3床

住院号：2025XXXX

诊断：腰椎退行性病变（L4/5节段）、腰椎管狭窄症

手术时间：2025年12月22日（腰椎人工椎间盘置换术）

术后天数：第3天

一、患者病情汇报（责任护士：王护士）

（一）术前情况

患者因“反复腰痛伴右下肢麻木3年，加重1个月”入院。术前MRI提示L4/5椎间盘突出伴椎管狭窄，右侧神经根受压。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右，无糖尿病、心脏病等其他慢性病史。

（二）术后恢复情况

生命体征：今日体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：腰部正中切口长约8cm，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛管理：患者主诉伤口疼痛评分（NRS）为3分，遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊200mgbid，疼痛控制可。

活动情况：术后第2天在助行器辅助下首次下床站立5分钟，今日可在病房内缓慢行走10米，步态平稳，但仍有轻微腰部僵硬感。

管道护理：术后留置导尿管已于昨日拔除，目前自主排尿通畅，尿量正常；无其他引流管。