护理检查调研机制及个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者个案护理：基于护理检查调研机制的实践与优化

一、个案基本信息与病情概述

患者信息：李XX，男性，78岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难1周”入院。

既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂；高血压病史15年，口服硝苯地平控释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病3级（很高危）。

入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压156/92mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态）。

实验室及影像学检查：动脉血气分析（吸氧3L/min）示pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?56mmHg，HCO??32mmol/L；血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比88%；胸部CT示双肺肺气肿改变，双下肺散在斑片状渗出影。

二、护理检查调研机制的构建与实施

为精准评估患者需求、动态监测病情变化，护理团队基于“三级检查+动态调研”模式构建护理检查调研机制，覆盖患者住院全周期。

（一）入院初期：基线评估与需求调研

护理三级检查

责任护士一级检查：入院1小时内完成首次护理评估，包括患者意识状态、呼吸困难程度（采用mMRC呼吸困难量表评估