腰椎间盘溶盘术后的护理个案.docVIP

腰椎间盘溶盘术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴右下肢放射痛，疼痛沿右侧臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背，呈持续性钝痛，劳累后加重，休息后可缓解。曾在外院诊断为“腰椎间盘突出症”，给予保守治疗（卧床休息、牵引、理疗、药物等），症状时有缓解，但反复发作。1周前患者因弯腰搬重物后腰痛及右下肢放射痛明显加重，行走困难，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，痛苦面容。腰椎生理曲度变直，L4-5棘突间及右侧椎旁压痛明显，右侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右侧拇趾背伸肌力减弱（4级）。腰椎X线片示：腰椎生理曲度变直，L4-5椎间隙变窄。腰椎CT示：L4-5椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根。腰椎MRI示：L4-5椎间盘变性、突出，右侧神经根受压。

入院诊断：腰椎间盘突出症（L4-5，右侧）。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在局部麻醉下行腰椎间盘溶盘术。手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）术前护理评估

健康史：患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

身体状况：患者腰痛及右下肢放射痛明显，