腰间盘突出患者术后护理个案.docVIP

腰椎间盘突出症患者术后康复护理个案

一、病例介绍

患者张某某，男性，45岁，建筑工人。因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴右下肢麻木、疼痛，劳累后加重，休息后可缓解。曾在外院诊断为“腰椎间盘突出症”，予保守治疗（卧床休息、牵引、理疗、药物等）后症状有所缓解，但反复发作。1周前患者搬重物后症状明显加重，右下肢疼痛剧烈，无法行走，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神可。腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突间及右侧椎旁压痛明显，右侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右侧拇趾背伸肌力减弱。腰椎MRI示：L4-L5椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根。

入院诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5，右侧）。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行“腰椎后路椎间盘摘除+椎间植骨融合+椎弓根螺钉内固定术”。手术过程顺利，术后安返病房。

术后予心电监护、吸氧、补液、抗感染、止痛、营养神经等治疗。密切观察患者生命体征、伤口渗血情况及下肢感觉、运动功能恢复情况。

三、护理问题及措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤、神经根水肿有关。

护理措施：

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，每4小时评估