老年人头晕护理个案.docVIP

老年患者头晕护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某某

性别：男

年龄：78岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月25日

诊断：后循环缺血、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

二、主诉与现病史

主诉：反复头晕伴视物旋转1周，加重1天。

现病史：患者1周前无明显诱因出现头晕，呈持续性，伴视物旋转、恶心，无呕吐，站立或行走时症状加重，休息后稍缓解。1天前头晕症状明显加重，无法独立行走，家属发现其步态不稳、言语稍含糊，遂送至我院急诊。急诊查头颅CT未见急性出血灶，以“后循环缺血”收入神经内科。病程中患者精神差，食欲下降，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。

三、既往史

高血压病史20年，最高血压180/100mmHg，长期服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制不佳（近期血压波动于150-160/90-95mmHg）。

2型糖尿病史15年，口服二甲双胍（0.5gtid），未规律监测血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）近期未查。

否认冠心病、脑血管病史，否认药物过敏史。

四、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压158/92mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

神经系统：意识清楚，言语欠流利，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏，眼球水平震颤（+），四肢肌力5级，肌张力正常，