老年疾病的常规护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病个案护理

患者基本信息

患者姓名：张某某

性别：男

年龄：78岁

文化程度：小学

婚姻状况：已婚

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3级）、2型糖尿病（病程15年）、高血压病3级（极高危）

患者因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。既往有2型糖尿病史15年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）联合格列美脲片（2mgqd），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.5-10.2mmol/L，餐后2小时血糖12.0-15.6mmol/L）；高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在140-150/85-95mmHg。否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史。

护理评估

生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。

呼吸系统：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音；咳嗽频繁，咳黄色黏痰，量约50ml/日，不易咳出。

循环系统：双下肢轻度凹陷性水肿，足背动脉搏动减弱。

内分泌系统：空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%；皮肤黏膜干燥，弹性差。

营养状况：身高165cm，体重52kg，BMI19.1kg/m2（偏瘦）；血清白蛋白32g/L（正常范