张铮医生术后护理查房.docVIP

普外科张铮医生术后护理查房记录

查房时间：2025年12月23日15:00

查房地点：外科病房302室

查房对象：张铮（男，45岁，住院号：2025012345）

主查人：李护士长（副主任护师）

参与人员：责任护士小王（护师）、护士小张（护士）、实习护士小刘、轮转医生小陈

一、患者基本情况汇报（责任护士小王）

入院诊断：

患者因“反复右上腹疼痛3年，加重伴黄疸1周”于2025年12月18日入院，诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作、梗阻性黄疸。术前检查提示胆囊增大（12×6cm），胆囊壁增厚（0.8cm），胆总管扩张（直径1.2cm），肝功能异常（总胆红素35μmol/L，直接胆红素22μmol/L）。

手术情况：

于2025年12月20日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC），术中见胆囊与周围组织轻度粘连，胆囊内多发结石（最大约1.5cm），胆总管未见明显结石。手术历时90分钟，术中出血约50ml，术后安返病房。

术后恢复情况：

生命体征：术后第3天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：腹部4处穿刺孔（0.5-1cm），敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流情况：术后留置腹腔引流管1根，引流液为淡红色血性液，量逐渐减少（术后第1天150ml，第2天80ml，今日截至目前20ml），计划明日拔除。

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