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脑梗死支架术后护理查房

一、病例汇报

（一）基本信息

患者男性，65岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清6小时”于2025年12月20日入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在140/90mmHg左右；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍片治疗，血糖控制情况不详。

（二）入院诊断

急性脑梗死（左侧大脑中动脉供血区）

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

（三）治疗经过

患者入院后完善相关检查，头颅CT未见出血灶，头颅MRI提示左侧大脑中动脉闭塞。于入院后4小时在局麻下行脑梗死支架置入术，手术过程顺利，术后安返病房。术后给予阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片抗血小板聚集、阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块、依达拉奉注射液清除自由基、丁苯酞氯化钠注射液改善脑循环等治疗，并给予心电监护、吸氧等护理措施。

二、护理评估

（一）生命体征

患者术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。术后24小时内每小时监测生命体征1次，目前生命体征平稳。

（二）意识状态

患者术后意识清楚，能正确回答问题，定向力正常。

（三）神经系统症状

右侧肢体肌力：术后右侧上肢肌力3级，右侧下肢肌力4级，较术前有所改善（术前右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力2级）。

言语功能：患者言语较术前清晰，但仍有轻度构音障碍。

其他神经系统症状