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发烧病人一般护理记录

一、基本信息

患者姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

床号：[X]床

住院号：[XXXXXX]

入院时间：[YYYY年MM月DD日HH:MM]

记录时间：[YYYY年MM月DD日HH:MM]

记录人：[护士姓名]

二、主诉与现病史

主诉：发热[X]天，伴[寒战/头痛/咳嗽/咽痛/肌肉酸痛等]。

现病史：患者于[YYYY年MM月DD日]无明显诱因出现发热，体温最高达[XX.X]℃，伴[具体伴随症状]，自行服用[药物名称]后体温可暂时下降，但易反复。今日为进一步诊治入院。发病以来，精神[尚可/萎靡]，食欲[正常/减退]，睡眠[良好/差]，大小便[正常/异常]。

三、生命体征监测

（一）体温监测

监测时间

体温（℃）

测量部位

伴随症状

处理措施

YYYY-MM-DDHH:MM

XX.X

腋下/口腔/直肠

寒战/出汗

物理降温/药物降温

...

...

...

...

...

（二）其他生命体征

脉搏：[XX]次/分，节律[整齐/不齐]。

呼吸：[XX]次/分，节律[平稳/急促]，深浅度[正常/异常]。

血压：[收缩压/舒张压]mmHg。

四、护理评估

（一）症状评估

发热类型：[稽留热/弛张热/间歇热/不规则热]。

伴随症状：[详细描述伴随症状，如头痛、咳嗽、呕吐等]。

皮肤黏膜：皮肤[潮红/苍白/黄染]，有无皮疹、出血点，黏膜[干燥/湿