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右锁骨骨折术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，45岁，因“车祸致右肩部疼痛、活动受限2小时”入院。入院时神志清楚，生命体征平稳，右肩部肿胀明显，压痛阳性，可触及骨擦感，右上肢活动受限。X线检查示右锁骨中段骨折，移位明显。完善术前检查后，于入院第2日在全麻下行右锁骨骨折切开复位内固定术，手术过程顺利，术后安返病房。

术后诊断：右锁骨骨折术后。

术后情况：患者术后第3日，神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右肩部敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无明显红肿。右上肢末梢血运良好，手指活动正常，感觉无异常。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：患者生命体征平稳，无发热、心慌、胸闷等不适。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉右肩部疼痛评分为3分，可忍受，夜间睡眠不受影响。

切口情况：切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤温度正常，无明显红肿。

肢体功能：右上肢处于功能位，用三角巾悬吊于胸前，手指活动正常，末梢血运良好，感觉无异常。

饮食与睡眠：患者食欲尚可，睡眠质量良好。

排泄情况：大小便正常。

（二）心理社会评估

患者对手术效果较为满意，对术后康复有一定的了解，但仍存在对骨折愈合情况的担忧，担心影响日后工作和生活。患者家属对患者关心备至，能给予患者充分的支持和照顾。

三、护