西安中医院痔疮术后护理个案.docVIP

西安中医院痔疮术后护理个案

一、病例基本情况

患者张某，男性，45岁，因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”于2025年10月15日入院。患者3年前无明显诱因出现便血，色鲜红，量少，附着于粪便表面，偶有肛门肿物脱出，可自行回纳，未予重视。1周前因饮酒后症状加重，便血次数增多，肿物脱出后需用手回纳，伴肛门坠胀、疼痛，遂至我院就诊。门诊以“混合痔（Ⅳ期）”收入院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。肛门视诊：肛门外观可见环状肿物脱出，表面充血、水肿，质软，触痛明显。肛门指诊：直肠下段可触及柔软团块，退出指套无染血。肛门镜检查：齿状线上下可见曲张静脉团，部分黏膜糜烂、出血。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常。

二、治疗方案

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年10月17日在腰麻下行混合痔外剥内扎术。手术过程顺利，术后安返病房。

三、术后护理过程

（一）术后当天护理

体位护理：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可改为半卧位或侧卧位，避免压迫手术部位。

病情观察：密切监测生命体征，每小时测量血压、脉搏、呼吸1次，共4次，平稳后改为每4小时1次。观察伤口有无渗血、渗液，若敷料渗湿应及时更换。患者术后伤口少量渗血，予更换敷料后无继续出血。

疼痛护理：术后伤口疼痛明显，遵医嘱予盐酸曲马多注射液1