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2021版中国放射性直肠损伤多学科诊治专家共识

一、定义与流行病学

（一）定义

放射性直肠损伤（Radiation-inducedRectalInjury,RRI）是盆腔恶性肿瘤接受放射治疗后，直肠组织受到电离辐射损伤引发的一系列急性和慢性并发症。根据发病时间分为急性放射性直肠损伤（放疗期间或放疗结束后3个月内发生）和慢性放射性直肠损伤（放疗结束后3个月及以上发生，部分可延迟至放疗后数年出现）。

（二）流行病学

RRI是盆腔放疗最常见的肠道并发症，发生率因肿瘤类型、放疗方案、剂量分割模式及随访时间不同存在差异：

宫颈癌患者盆腔放疗后，急性RRI发生率约为50%~80%，慢性RRI发生率约为10%~20%；

前列腺癌患者接受根治性放疗后，慢性RRI发生率约为5%~15%，长期随访（10年以上）部分患者发生率可升至20%；

直肠癌术前放疗后，急性RRI发生率约为40%~60%，慢性RRI发生率约为5%~10%。

二、发病机制

（一）急性放射性直肠损伤机制

主要为电离辐射直接损伤肠黏膜上皮细胞，导致上皮细胞增殖抑制、凋亡增加，黏膜屏障完整性破坏；同时辐射引发肠道菌群失调、肠黏膜炎症反应加重，进而出现黏膜水肿、充血、糜烂甚至溃疡。

（二）慢性放射性直肠损伤机制

核心为辐射诱导的血管损伤与组织纤维化：辐射导致直肠壁小血管内皮细胞损伤，血管狭窄、闭塞，组织缺血缺氧；同时成纤维细胞异常活化