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留置导尿患者尿路感染预防与护理个案护理

一、病例基本资料

患者张XX，女性，68岁，因“反复尿频尿急伴发热3天”于2025年10月12日入院。

既往史：2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片控制血糖（HbA1c7.8%）；高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（血压控制在130-140/80-90mmHg）。

现病史：患者3天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴下腹部坠胀感，体温最高达38.9℃，自行服用“左氧氟沙星片”（0.5gqd）2天无效后就诊。门诊尿常规示：白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（±）；尿培养提示大肠埃希菌（菌落计数1.2×10?CFU/ml），对头孢曲松敏感。

入院诊断：①急性单纯性下尿路感染；②2型糖尿病；③高血压病2级（中危）。

护理评估：患者神志清楚，精神萎靡，下腹部压痛（+），尿道口黏膜红肿，导尿史：1年前因“腰椎间盘突出症术后”留置导尿7天，无导尿相关并发症史。

二、护理问题与护理诊断

基于患者病史、症状及检查结果，结合《临床护理实践指南》，确定以下护理问题及诊断：

护理诊断

相关因素

证据支持

尿路感染风险

糖尿病血糖控制不佳（尿糖升高）、尿道口黏膜损伤、既往导尿史、抗菌药物使用不当

尿培养示大肠埃希菌感染、HbA1c7.8%、尿道口红肿、自行用药无效

排尿形态异常

膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）、下腹部坠胀感

患者主诉“1