绒毛膜羊膜炎护理个案.docVIP

绒毛膜羊膜炎合并早产个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：28岁

孕周：孕32周+4天

孕次：第2次

产次：0次

入院时间：2025年10月15日

主诉：持续性下腹部疼痛伴发热12小时，阴道流液2小时。

现病史：

患者孕早期无明显异常，孕28周起出现不规则宫缩，未予重视。入院前12小时出现持续性下腹部坠痛，伴腰酸，体温逐渐升高至38.5℃，自行服用退烧药后效果不佳。入院前2小时突然出现阴道流液，色清，量约200ml，无明显异味。急诊入院后，胎心监护提示胎心基线160次/分，偶发晚期减速，阴道检查见宫颈管消失80%，宫口开大2cm，胎膜已破，羊水清，无明显臭味。

既往史：

既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。

否认药物过敏史。

否认传染病史。

辅助检查：

血常规：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比92%，C反应蛋白（CRP）120mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml。

阴道分泌物培养：结果待回报（入院后立即送检）。

B超检查：胎儿双顶径8.2cm，股骨长6.0cm，羊水指数6.5cm，胎盘成熟度Ⅱ级，未见明显胎盘早剥征象。

胎心监护：胎心基线160-170次/分，变异减少，偶发晚期减速。

初步诊断：

绒毛膜羊膜炎

胎膜早破

早产临产

胎儿窘迫（可疑）

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温38.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次