耳朵常见护理个案.docVIP

耵聍栓塞合并外耳道炎患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“左耳持续性闷胀感伴听力下降3天，加重伴疼痛1天”于2025年10月15日就诊。患者自述近半年来左耳偶有瘙痒感，常自行用棉签掏耳，近3天出现左耳闷胀感，似有异物堵塞，听力较右耳明显下降，未予重视。1天前上述症状加重，伴左耳深部针刺样疼痛，咀嚼及牵拉耳廓时疼痛加剧，遂来院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

个人史：长期从事户外建筑工作，常有粉尘、汗液进入耳道，既往有掏耳习惯。

专科检查：

左耳廓无红肿，牵拉耳廓及按压耳屏时患者诉疼痛明显。

外耳道皮肤充血、肿胀，可见大量棕褐色、质硬的耵聍团块堵塞外耳道深部，与耳道壁紧密粘连，无法窥见鼓膜。

右耳检查未见明显异常。

辅助检查：

纯音测听：左耳气导听力阈值较右耳平均升高35dB，以低频为主；骨导听力基本正常，提示传导性听力损失。

耳内镜检查：外耳道狭窄，耵聍团块表面粗糙，周围皮肤可见散在充血点及少量分泌物。

初步诊断：

左耳耵聍栓塞

左耳急性弥漫性外耳道炎

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患者主要表现为左耳闷胀、听力下降及疼痛，疼痛评分（NRS）为6分（中度疼痛），外耳道皮肤充血肿胀，耵聍栓塞明确。

身体状况：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，无发热等全身感染征象。

（二）心理社会评估