病人咽痛的护理个案.docVIP

咽痛患者个案护理

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：32岁

住院号：202512001

入院时间：2025年12月15日

主诉：咽痛伴吞咽困难3天，加重1天。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

个人史：吸烟史5年，每日约10支；饮酒史3年，每周1-2次，每次约200ml啤酒。

家族史：无特殊遗传病史。

二、病情评估

（一）现病史

患者3天前无明显诱因出现咽痛，呈持续性钝痛，吞咽时加重，伴轻微咳嗽，无咳痰、发热、呼吸困难等症状。自行服用“阿莫西林胶囊”（0.5g，每日3次）2天，症状无明显缓解。1天前咽痛加剧，吞咽时疼痛评分（NRS）达7分，影响进食及睡眠，遂来我院就诊。

（二）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

专科检查：咽部黏膜充血、水肿，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见散在白色脓性分泌物，咽后壁淋巴滤泡增生。颈部淋巴结未触及肿大。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）25mg/L（正常10mg/L）。

（三）诊断

急性化脓性扁桃体炎。

三、护理问题分析

根据患者病情及评估结果，确定以下护理问题：

疼痛：与咽部黏膜炎症、扁桃体肿大及脓性分泌物刺激有关。

吞咽困难：与咽痛、扁桃体肿大导致吞咽通道狭窄有关。

体温过高风险：与细菌感染