基础护理存在问题及个案.docVIP

一例老年卧床患者基础护理问题的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，78岁，因“脑梗死致右侧肢体偏瘫1月余”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，长期口服降压药和降糖药，血压、血糖控制尚可。入院时，患者神志清楚，精神状态一般，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，能简单言语交流，吞咽功能正常，留置导尿管，大小便失禁，日常生活完全不能自理。

二、基础护理问题评估

（一）皮肤完整性受损的风险

患者长期卧床，右侧肢体活动障碍，局部皮肤长期受压，且患者大小便失禁，皮肤经常受到潮湿刺激，容易发生压疮。入院时检查发现，患者骶尾部皮肤发红，压之不褪色，属于Ⅰ期压疮。

（二）泌尿系统感染的风险

患者留置导尿管，导尿管作为异物刺激尿道黏膜，且尿液引流不畅时容易滋生细菌，导致泌尿系统感染。入院时尿常规检查显示白细胞（+），提示存在泌尿系统感染的风险。

（三）肺部感染的风险

患者长期卧床，活动量减少，呼吸肌力量减弱，咳嗽反射减弱，痰液不易咳出，容易发生肺部感染。入院时听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，但患者时有咳嗽，痰液黏稠。

（四）营养失调的风险

患者因右侧肢体偏瘫，进食困难，且糖尿病饮食限制严格，容易出现营养摄入不足，导致营养失调。入院时测量患者体重为52kg，身高170cm，BMI为17.8，低于正常范围（18.5-23.9），提示存在营养失调的风险。

（五）自