脸部疤痕术后护理查房.docVIP

面部瘢痕修复术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：28岁

住院号：2025061208

诊断：面部增生性瘢痕（右侧面颊）

手术日期：2025年6月10日

手术方式：面部瘢痕切除+局部皮瓣转移修复术

主诉：右侧面颊外伤后瘢痕增生1年，影响外观及社交。

现病史：患者1年前因车祸致右侧面颊皮肤裂伤，急诊行清创缝合术，术后伤口愈合良好，但逐渐出现瘢痕增生，伴瘙痒、刺痛感，影响面部外观及日常生活。为求进一步治疗，于2025年6月8日入院，完善相关检查后，于6月10日在全麻下行面部瘢痕切除+局部皮瓣转移修复术，术后安返病房。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

护理查体：

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP115/75mmHg。

面部情况：右侧面颊可见一长约4cm的手术切口，切口敷料清洁干燥，无渗血渗液，周围皮肤无明显红肿。皮瓣血运良好，颜色红润，皮温正常，毛细血管充盈时间约2秒。患者诉切口处轻微疼痛，VAS评分3分。

二、护理评估

（一）生理功能评估

伤口情况：切口愈合良好，无感染迹象，但需密切观察皮瓣血运，防止皮瓣坏死。

疼痛管理：患者术后疼痛较轻，VAS评分3分，可通过分散注意力缓解。

营养状况：患者饮食正常，营养状况良好，能满足伤口愈合需求。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因面部瘢痕影