外科脓胸非手术护理个案.docVIP

急性化脓性脓胸非手术护理个案

一、病例资料

患者基本信息：男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰伴右侧胸痛10天，加重伴发热3天”入院。

既往史：有长期吸烟史（30年，每日20支），否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

现病史：患者10天前无明显诱因出现咳嗽、咳黄色脓痰，伴右侧胸部持续性钝痛，深呼吸及咳嗽时加重。3天前上述症状加重，出现高热，体温最高达39.5℃，伴畏寒、乏力、食欲减退，遂至我院急诊就诊。

体格检查：体温39.2℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。急性病容，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右侧呼吸音明显减弱，未闻及干湿啰音。

辅助检查：血常规示白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比92%；胸部CT示右侧胸腔大量积液，纵隔向左侧移位；胸腔穿刺抽出黄色黏稠脓液，细菌培养结果为金黄色葡萄球菌。

诊断：急性化脓性脓胸（右侧）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者呼吸急促，28次/分，右侧呼吸音减弱，存在明显的气体交换受损风险。

循环功能：脉搏110次/分，血压正常，但高热状态下可能导致心率加快，增加心脏负担。

营养状况：患者食欲减退，存在营养不良风险，不利于感染控制和组织修复。

疼痛评估：右侧胸痛，NRS评分6分（中度疼痛），影响呼吸和睡眠。

（二）心理社会评估

患者因病情较重、治疗周期长，出现焦虑、恐惧