口腔内术后护理查房.docVIP

口腔内术后患者护理查房记录

查房时间：2025年12月19日10:00

查房地点：口腔科病房3床

患者信息：

姓名：张明

性别：男

年龄：45岁

诊断：右侧下颌骨成釉细胞瘤术后

手术日期：2025年12月15日

手术方式：右侧下颌骨部分切除术+钛板内固定术

一、病情回顾与护理评估

1.主诉与现病史

患者因“右侧下颌骨无痛性肿块2年，近期增大伴咬合不适”入院。术前CT提示右侧下颌骨体部可见3.5×2.0cm骨质破坏区，边界不清，考虑成釉细胞瘤。于12月15日在全麻下行右侧下颌骨部分切除术，术中切除病变骨组织约4cm，植入钛板固定，术后安返病房。

2.术后生命体征

体温：36.8℃（术后第4天，前3天波动于37.5-38.2℃，予物理降温后恢复正常）

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

3.伤口与引流情况

面部敷料：右侧面部敷料干燥，无渗血渗液，轻度肿胀，张口度约1指（术前3指）。

引流管：右侧颌下区留置负压引流管1根，引流液呈淡红色，量约20ml/24h（术后第1天150ml，第2天80ml，第3天30ml），引流管通畅，无扭曲受压。

口腔黏膜：口腔卫生状况一般，右侧颊黏膜轻度充血，无溃疡，舌体活动正常，吞咽时偶感疼痛（NRS评分2分）。

4.饮食与营养

饮食类型：术后第1天禁食，第2天予流质饮食（米汤、牛奶），