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乳腺钙化灶切除术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：48岁

床号：乳腺外科3床

住院号：20251218003

诊断：右侧乳腺钙化灶（BI-RADS4A类）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：右侧乳腺钙化灶切除术+术中冰冻病理检查

简要病史：

患者因体检发现右侧乳腺钙化灶1周入院。乳腺钼靶检查提示：右乳外上象限见簇状分布的细沙粒样钙化，范围约1.2cm×0.8cm，BI-RADS4A类，不排除恶性可能。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无家族乳腺癌病史。入院后完善相关检查，于12月15日在全麻下行右侧乳腺钙化灶切除术，术中冰冻病理回报为乳腺腺病伴局部钙化，未见明确恶性证据。术后安返病房，生命体征平稳。

目前情况：

术后第3天，患者神志清楚，精神状态良好，生命体征稳定（体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg）。切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无明显红肿。右侧上肢活动轻度受限，自述切口处有轻微疼痛，VAS评分2分。已排气排便，饮食睡眠正常。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：平稳，无发热、血压波动等异常。

伤口情况：

切口：位于右乳外上象限，长约3cm，呈弧形，缝合良好。

敷料：干燥、清洁，无渗血、渗液。

周围皮肤：无明显红肿、硬结或皮温升高。

疼痛评估：VAS评分2分，为轻度疼痛，