腔镜假体重建的术后护理个案.docVIP

腔镜下乳腺假体重建术后护理个案

一、病例介绍

患者，女性，45岁，因“发现右乳肿块1月余”入院。患者1月前无意中发现右乳外上象限一约2cm×2cm大小肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛，无乳头溢液。遂至当地医院就诊，行乳腺超声检查提示右乳外上象限低回声结节，BI-RADS分级4C类，考虑恶性可能。为进一步诊治，患者转诊至我院。入院后完善相关检查，乳腺钼靶检查提示右乳外上象限高密度肿块，边界不规则，可见毛刺征，腋下淋巴结未见明显肿大。乳腺磁共振成像（MRI）检查提示右乳外上象限异常信号灶，大小约2.5cm×2.3cm，增强扫描呈不均匀强化，考虑乳腺癌。患者无明显手术禁忌证，于2025年10月15日在全麻下行腔镜下右乳癌改良根治术+右侧假体植入重建术。手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后患者返回病房时，意识清醒，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。

伤口情况：右侧胸部可见一长约3cm的腔镜手术切口，敷料干燥，无渗血渗液；右侧腋窝处有一引流管，引流液呈淡红色，量约50ml，引流管固定妥善。

疼痛评估：患者主诉右侧胸部及腋窝处有轻微疼痛，疼痛评分（NRS）为3分。

肢体活动：患者右侧上肢活动受限，可轻微抬举，但无法完全伸直。

心理状态：患者对手术效果及术后恢复情况存在一定担忧，情绪略显