脚踝骨折术后的护理个案.docVIP

踝关节骨折术后患者的个案护理

一、病例基本情况

患者张某，女，52岁，因“下楼梯时不慎踩空致右踝关节疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日入院。患者入院时神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳。查体：右踝关节明显肿胀，局部皮肤青紫，压痛明显，踝关节活动受限，足背动脉搏动正常，末梢血运良好。X线检查示：右踝关节三踝骨折（内踝、外踝、后踝），骨折端移位明显。诊断为右踝关节三踝骨折，于2025年10月17日在硬膜外麻醉下行右踝关节切开复位内固定术，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

身体状况评估：患者右踝关节肿胀、疼痛，VAS评分7分（0-10分制），踝关节活动受限，无法负重行走。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

心理状况评估：患者因突发骨折导致活动受限，担心术后恢复情况及影响日常生活，存在焦虑情绪。

社会支持评估：患者家庭关系和睦，家属对其关心照顾，能提供良好的社会支持。

（二）术后评估

生命体征评估：术后患者返回病房，监测生命体征，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口及引流情况评估：手术切口位于右踝关节外侧，长约8cm，敷料干燥，无渗血渗液。留置负压引流管一根，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

患肢情况评估：患肢抬高，高于心脏水平20-30cm，局部肿胀明显，皮肤温度正常