咦十二指肠切除术后护理个案.docVIP

胰十二指肠切除术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复上腹痛伴黄疸1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现上腹部持续性隐痛，伴皮肤、巩膜黄染，尿色加深，大便颜色变浅，体重下降约5kg。入院后完善相关检查，腹部增强CT提示胰头占位性病变，考虑胰头癌，侵犯胆总管下段。肝功能检查示总胆红素128μmol/L，直接胆红素96μmol/L，谷丙转氨酶、谷草转氨酶均明显升高。经多学科会诊后，于2025年11月15日在全麻下行胰十二指肠切除术（Whipple术），手术过程顺利，术后转入ICU监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回ICU时，患者体温36.8℃，心率92次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流情况：腹部有一长约20cm的手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。术中留置胃管、空肠营养管、腹腔引流管（2根）、导尿管各1根，引流液颜色、量均在正常范围内。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为6分，影响休息和活动。

营养状况：患者术前因黄疸、食欲减退，存在轻度营养不良。术后禁食，需通过肠外营养支持。

（二）心理社会评估

患者对疾病和手术预后存在焦虑情绪，担心术后恢复情况及肿瘤复发风险。家属对患者的病情较为担忧，希望得到专业的护理指导。

三、护理问题与护理目标

（一）护理问题

疼痛：