腹部大手术后护理个案.docVIP

腹部大手术后护理个案：一例腹腔镜下胃癌根治术患者的围手术期护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“上腹部隐痛伴食欲减退3个月”入院。入院后完善相关检查，胃镜提示胃窦部溃疡型病变，病理活检确诊为胃腺癌。经多学科会诊（MDT）评估，患者无明显手术禁忌证，于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜下胃癌根治术（D2淋巴结清扫）。手术历时约3小时，术中出血约150ml，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况：患者身高172cm，体重60kg，BMI20.2kg/m2，营养状况中等。术前血红蛋白115g/L，白蛋白38g/L，肝肾功能、凝血功能基本正常。

心理状况：患者对手术存在恐惧和焦虑，担心术后恢复及肿瘤复发。

社会支持：患者子女均在外地工作，主要由老伴照顾，经济状况良好。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：腹部可见5个腹腔镜操作孔，均用无菌敷料覆盖，无渗血渗液。留置胃管1根（接负压吸引），引流出少量咖啡色胃液；腹腔引流管1根（接负压吸引），引流出少量淡红色血性液体；尿管1根（接尿袋），尿液清亮。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，NRS评分4分。

其他：患者意识清醒，精神状态尚可，未排气排便。

三、护理诊断与护理目标

（一）护理诊断